Dr. Michael Pavletic pregledava različite primjene i postupke za korištenje spajalica za kožu.
Veterinarski kirurzi uglavnom su prihvatili kirurško stapanje, osobito tijekom posljednjih 10 godina. Razlozi su očiti onim veterinarima koji su upoznati s kirurškom opremom za stapanje: smanjenje vremena operacije /anestezije za pacijenta, jednostavnost primjene i dosljednost u rezultatima. Neki liječnici sporo prihvaćaju kirurško stapanje, prvenstveno zbog potencijalnih troškova povezanih s ulaganjem u opremu i zalihe, nedostatkom iskustva u obuci i ograničenim kirurškim opterećenjem slučajeva u određenoj praksi.
Spajalice za kožu
Klamerica za kožu ostaje najjednostavnija uređaja za stapanje za svladavanje. Općenito, spajalice za kožu lako se nanose i uklanjaju; daju kirurgu sigurnost jednostavnog prekinutog uzorka šaša, a istovremeno štede značajnu količinu vremena zatvarajući duge ili višestruke šipake kože .
Iz mog kliničkog iskustva, postoje dvije prigode u kojima spajalice za kožu možda nisu idealne za zatvaranje rana: zatvaranje rana pod umjerenom napetošću i uporaba na tankoj koži. Konvencionalni obrasci napetosti bolje su u stanju održati zatvaranje rana suočeni s umjerenom reznom napetošću, osobito u područjima gdje regionalno kretanje može poboljšati tu silu koja odvlači pozornost. Tanka koža ne osigurava uvijek dovoljnu dermalnu debljinu za pravilno sjedenje ili ugradnju spajalica za kožu. Kao rezultat toga, spajalice kože imaju tendenciju da se vrh ili rotirati, što je njihovo naknadno uklanjanje problematično. Iznenađujuće, ljepilo za kožu naneseno preko sortirane linije, može smanjiti ili eliminirati ovu tendenciju, a istovremeno pružiti dodatni "otisak" sigurnosti.
U posljednjih nekoliko godina, spajalice za kožu učinkovito se koriste za osiguranje presađivanja kože na kožno tkivo koje graniči s mjestom primatelja. Presađivanje kože nanosi se preko mjesta primatelja, a njegovi se rubovi lagano preklapaju s rubom rane. Spajalice za kožu se nanose tijekom podešavanja napetosti presađivanja kako bi se osigurao pravilan presađivanje kontakta s krevetom. Spajalice za kožu također se koriste za osiguranje zavoja na cijepljenom području kako bi se spriječilo pomicanje zavoja ispod slojeva zavoja.
Spajalice za kožu su nehrđajućeg čelika u sastavu. Kao rezultat toga, mogu se učinkovito koristiti kao unutarnji radiografski markeri kada se primjenjuju na potkožna tkiva i temeljnu mišićnu fasciju nakon resekcije tumora. Ovi metalni markeri mogu pomoći onkologu zračenja u određivanju margina kirurškog polja i odgovarajuće regije za zračenje postoperativno.
Vaskularne spajalice
Vaskularne kopče su neprocjenjiva metoda za brzo ligat male krvarenje žile tijekom kirurških zahvata. Poboljšanja u dizajnu jednokratnih alicilatora učinila su njihovu kliničku uporabu mnogo "jednostavnijom za korištenje". Kendall / USSC Surgiclip jedinice, na primjer, trenutno nude imaju automatski spajalica utovarivač kako bi se olakšalo brzo postavljanje ravnih vaskularnih isječaka.
Vaskularni isječci posebno su korisni za one postupke u kojima su potrebna višestruka podvezivanja ili postoji potreba za osiguranjem plovila u udubljenim tjelesnim regijama. Uobičajeni primjeri uključuju: amputacije udlakama i stražnjici, splenektomije, uklanjanje tumora nadbubrežne žlijebe, torakalnu operaciju i očne enukleacije. Većina vaskularnih uređaja za stapanje stavlja jedan linearni isječak odjednom. Ligat-divide-staple (SPD) primjenjuje dvije zakrivljene spajalice na posudu, dok oštrica za rezanje u jednokratnom ulošku dijeli posudu istovremeno. Kao rezultat toga, SPD jedinica je posebno korisna u obavljanju splenectomies brzo i učinkovito. Smatra se preferiranom metodom izvođenja splenectomija u Angellu
Linearni uređaji za kazivanje
Linearne spajalice primjenjuju dva do četiri reda finih titanskih spajalica u zategnutoj konfiguraciji. Thoracoabdominal (TA) spajalice primjenjuju dva reda spajalica; iznimka je TA-30 V-3 uložak koji zapečaćuje vaskularne pedikule trostrukim redom spajalica (radi dodatne sigurnosti). Klamerice gastrointestinalne anastomoze (GIA) primjenjuju četiri reda spajalica. Najpopularniji GIA ulošci sadrže oštricu za rezanje koja se dijeli između drugog i trećeg reda spajalica tijekom primjene. Kao rezultat toga, GIA i TA spajalice imaju nešto različite namjene.
TA klamerice su izuzetno učinkovite u djelomičnim ili potpunim režnjevima pluća; oni su način izbora za ova dva postupka. TA spajalice su također vrlo korisne za sljedeće veterinarske kirurške tehnike: djelomična gastrektomija, zatvaranje rezima gastrotomije, djelomična ili potpuna režnjetnost jetre, djelomična splenektomija, zatvaranje rezocija enterotomije, resekcija tumora atrijskog privjeska, uklanjanje divertikule jednjaka, ovariohisterektomija kod velikih pasa, zatvaranje velikih vaskularnih pedikula (npr. nefrektomija, neoplazme).
U kombinaciji s GIA klamericom, funkcionalna end-to-end anastomoza crijevnog trakta može se izvesti u pasa i većih mačjih bolesnika. Slično tome, oni se također mogu koristiti za kolecistoduodenostomiju, kolecistojejunostomiju i bilroth II postupke.
Samo GIA klamerica posebno je učinkovita u resektiranju velikih područja kompromitiranog želučanog tkiva. U tim slučajevima želučane nekroze sekundarne želučanom volvulusu/torzi, GIA klamerica je preferirana metoda za učinkovito brzo uklanjanje tih područja, uz minimiziranje rizika od intraoperativne kontaminacije. Nakon uklanjanja, preko sortirane linije za dovršetak postupka primjenjuje se kontinuirani uzorak šaša.
Kružne spajalice
Kružne spajalice primjenjuju dva reda spajalica u kružnoj konfiguraciji za end-to-end anastomozu debelog i tankog crijeva, kao i jednjaka. Oni se također učinkovito koriste za anastomoziranje terminalnog jednjaka ili duodenalnog segmenta (Bilroth I) u želudac. Oni su korišteni u postupcima djelomične kolektomije i kod pasa i kod mačaka. Iako ostaju kao važan uređaj za stapanje u veterinarskoj kirurgiji mekog tkiva, oni su najmanje često korišten uređaj za kazivanje u većini malih životinjskih kirurških praksi. Unatoč tome, oni su vrlo korisni za izazovnije anastomotičke zahvate koji se izvode u malim životinjskim operacijama.
Predloženo čitanje
Ostala razmatranja
Manje verzije spajalica tkiva dostupne su za uporabu u endoskopskoj kirurgiji. Iako je ovo područje male kirurgije životinja ograničenog opsega u ovom trenutku, to je važno područje u ljudskoj kirurgiji. Ovi modificirani instrumenti mogu se koristiti za minimalno invazivnu operaciju ili primijeniti u kombinaciji s konvencionalnim pristupima prsnom košu i trbuhu, osobito kod manjih veterinarskih bolesnika.
Novije dizajne u opremi za stapanje i dalje olakšavaju njihovu primjenu u kirurgiji. Tijekom vremena, veterinari će nastaviti koristiti spajalice za konvencionalne primjene, dok će odrediti nove namjene za ovu inovativnu liniju instrumenata.
Dr. Pavletić je pročelnik Zavoda za kirurgiju i ravnatelj kirurških službi u bostonskoj Memorijalnoj bolnici za životinje Angell. Diplomirao je na Sveučilištu Illinois 1974. Autor je Atlasa rekonstruktivne kirurgije malih životinja iz 1999., Second Edition, u izdanju W.B. Saundersa.