Elektrokirurgija se rutinski koristi u operaciji oka za rezanje, zgrušavanje, seciranje, fulguraciju, ablaciju i skupljanje tkiva. Visoka frekvencija (100 kiloherca do 5 megaherca), izmjenična električna struja pri različitim naponima (200–10 000 volti) prolazi kroz tkivo da generira toplinu. Elektrokirurška jedinica (ESU) sastoji se od generatora i lemilice s jednom ili više elektroda. Uređajem se upravlja pomoću prekidača na lemilici ili nožnog prekidača.
Elektrokirurški generatori mogu proizvesti razne električne valne oblike. Kako se ti valni oblici mijenjaju, mijenjaju se i odgovarajući efekti na tkivo.
U bipolarnoj elektrokirurgiji (slika 1.), i aktivna i povratna elektroda obavljaju se na mjestu kirurgije. Dva vrha klešta izvode aktivnu i povratnu funkciju elektrode. U električni krug uključeno je samo tkivo zahvaćeno pincetom. Budući da se funkcija povrata izvodi jednim vrhom pinceta, nije potrebna povratna elektroda za pacijenta. Bipolarna elektrokirurgija djeluje bez obzira na medij u kojem se koristi, dopuštajući koagulaciju u fluidnom okruženju - velika prednost pri pokušaju koagulacije u mokrom polju. Kao rezultat toga, bipolarna elektrokirurgija često se naziva kautiranjem "mokrog polja".
U monopolarnoj elektrokirurgiji (slika 2) aktivna elektroda se postavlja na mjesto kirurškog zahvata. Povratna elektroda za pacijenta (poznata i kao "disperzivna podloga" smještena je negdje drugdje na tijelu pacijenta' struja prolazi kroz pacijenta dok završava krug od aktivne elektrode do povratne elektrode za pacijenta. Funkcija povratne elektrode pacijenta je sigurno uklanjanje struje iz pacijenta. Povratna elektroda će se izgorjeti ako se proizvedena toplina tijekom vremena ne odvodi sigurno veličinom ili vodljivošću povratne elektrode pacijenta.
Suvremeni elektrokirurški strojevi imaju ugrađene sigurnosne značajke koje sprječavaju opekline zbog slabog kontakta između pacijenta i povratne elektrode kada se koristi monopolarni način rada.
Termin "elektrokauterizacija" često se pogrešno koristi za opis elektrokirurgije. Elektrokauterizacija se odnosi na istosmjernu struju (elektroni teku u jednom smjeru), dok se elektrokirurgija koristi izmjeničnom strujom. U elektrokirurgiji, pacijent je uključen u strujni krug i struja ulazi u tijelo pacijenta' Tijekom elektrokauterizacije struja ne ulazi u tijelo pacijenta' Umjesto toga, struja prolazi kroz grijaći element, koji izgara tkivo izravnim prijenosom topline. Jedinice za elektrokauterizaciju ili, točnije, termokauteri (slika 3) obično su prijenosni uređaji na baterije koji mogu biti jednokratni ili višekratni.
Ići:
Sigurna uporaba ESU-a
ESU proizvode vrlo jaku struju koja može ozlijediti i pacijenta i rukovatelja ako se ne koristi pravilno i ne održava. Mnogi problemi povezani su s upotrebom ESU-a, poput opeklina na mjestu povratne elektrode i kirurških požara. Neki od ovih sigurnosnih problema mogu se izbjeći poduzimanjem jednostavnih mjera predostrožnosti.
Dos
Kad se ne koristi, ručni komad uvijek treba staviti u neprovodnu futrolu.
Uvijek koristite najnižu moguću postavku generatora koja će postići željeni kirurški učinak. Kada se koriste naponi veći od potrebnog, povećavaju se šanse za lučenje. Ako kirurg nastavi tražiti višu postavku, to bi mogao biti signal da je ugrožen integritet sučelja kože / disperzivne podloge.
Često čistite vrh elektrode. Kako se eschar (mrtvo tkivo od gorenja) nakuplja na vrhu, električna impedancija se povećava, što može uzrokovati lučenje, iskrenje ili paljenje i plamen eschar-a. Prilikom čišćenja elektrode, eschar treba brisati spužvom, a ne uobičajenom podlogom za ogrebotine, jer će ovi jastučići izgrebati utore na vrhu elektrode, povećavajući nakupljanje eschara.
Vanjska datoteka koja sadrži sliku, ilustraciju itd.
Don' ts
ESU se ne smiju koristiti u prisutnosti zapaljivih tvari ili u okolišu obogaćenom kisikom.
Izbjegavajte upotrebu zapaljivih tvari koje se mogu zapaliti iskrama, poput alkohola i odmašćivača kože. Ako morate koristiti preparate za kožu na bazi alkohola, nemojte dopustiti da se udruže u blizini disperzivne podloge; provjerite jesu li pripremne otopine temeljito suhe i isparenja se raspršila prije aktiviranja ESU-a.
Gumeni kateteri ili drugi materijali ne smiju se koristiti kao ovoj na aktivnim vrhovima elektroda.
Kabeli se nikada ne smiju omotati oko metalnih instrumenata, jer struja koja prolazi kroz njih može proći u metalni instrument, uzrokujući opekline.
Nemojte koristiti oštre kopče za ručnike ili metalne instrumente za pričvršćivanje kabela na zavjese. Oštre metalne kopče mogu oštetiti električne kabele ili osigurati neželjenu točku dodira s kožom pacijenta' Preklapajući električni
Al žica oko metalne kopče stvara električni transformator koji može izazvati opasnost i zapaliti zavjese.
Nikada nemojte rukovati elektrokirurškom opremom mokrim rukama ili mokrim rukavicama. Ako sterilne rukavice imaju rupe na sebi, može proći električna struja. Budite sigurni da svi članovi tima na kirurškom polju imaju netaknute rukavice.
Nikada nemojte koristiti elektrokiruršku opremu dok stojite na mokroj površini. Neka nožna papučica bude suha. Zaštitite ga od prosipanja tekućine pokrivajući ga prozirnim, vodonepropusnim poklopcem.
Monopolarna elektrokirurgija
Utvrdite ima li pacijent metalne implantate, uključujući srčane stimulatore. Postoji mogućnost ozljede ako se povratna elektroda pacijenta stavi na kožu preko metalnog ortopedskog implantata.
Radi optimalne sigurnosti, neka pacijent ukloni sav nakit kako bi se izbjegle komplikacije od mogućeg curenja struje.
Postavite i izolirajte pacijenta tako da ne dodiruje uzemljene metalne predmete.
Odaberite mjesto za povratnu elektrodu / disperzivni jastučić što je moguće bliže operativnom mjestu, čisto i suho, dobro vaskularno i s velikom mišićnom masom. Izbjegavajte koštane izbočine, masno tkivo, ožiljke, kožu preko ugrađenih metalnih proteza, dlakave površine i točke pritiska. Ako je potrebno, obrišite vrlo dlakavu kožu na mjestu disperzivnih jastučića. Pazite da je provodni gel vlažan i ravnomjerno raspoređen po cijelom kontaktnom području te da disperzivni jastučić ostvari jednoliki kontakt s kožom pacijenta&# 39.
Postavite EKG elektrode dalje od mjesta elektrokirurgije i trenutnog puta kroz tijelo.