Elektrokoagulacija
Elektrokoagulacija se koristi za izazivanje dubljeg uništavanja tkiva i zaustavljanje krvarenja uz minimalnu karbonizaciju. Hemostatička i razorna sposobnost elektrokoagulacije čini je idealnom za liječenje karcinoma kože i vaskularnih stanja kože kao što je piogeni granulom. Također se može koristiti za zaustavljanje krvarenja malih krvnih žila tijekom operacije kože.
Elektrokoagulacija koristi monopolarne ili bipolarne elektrode za proizvodnju struje niskog napona i velike jačine struje pri relativno maloj snazi. Ravnodušna elektroda sprječava nakupljanje struje u pacijenta, stoga je nizak napon dovoljan da uspostavi protok struje. Visoka amperaža uzrokuje duboko uništavanje tkiva i hemostazu stapanjem kolagena krvnih žila i elastičnih vlakana.
Elektroda se nanosi preko lezije dok ne dođe do blago ružičaste do blijede koagulacije. Koagulirano tkivo ima veću otpornost na električnu struju od normalne kože i ograničava količinu oštećenja.
Elektrokoagulacija može rezultirati trajnim ožiljcima i bijelim tragovima (hipopigmentacija).
Freestar
Elektrosekcija
Elektrosekcija se koristi za istodobno rezanje kože i zaptivanje krvnih žila miješanjem prigušenih i neprigušenih valnih sklopova. Pogodan je za izrezivanje velikih, relativno vaskularnih lezija, poput benignih dermalnih naevija (madeža), kožnih pločica ili za brijanje seboroičnih keratoza, folikulitisa keloidalis nuchae i rinofime (vidi rosacea). Elektrosekcija ne zahtijeva gotovo nikakav ručni pritisak rukovatelja jer elektroda klizi kroz tkivo s minimalnim otporom.
Elektrosekcija koristi monopolarnu elektrodu za proizvodnju niskonaponske i visoko amperažne struje veće snage nego što se koristi za elektrokoagulaciju. Struja je visoko usredotočena na isparavanje tkiva uz minimalna oštećenja periferne topline. Elektroda je obično fina volframova žica ili petlja.
Uništavanje kemijskih veza ili razgradnja tkiva nastaje termolizom (induciranom toplinom) i elektrolizom (jednosmjernom električnom strujom). Glavna komponenta tkiva je voda koja se razgrađuje na svoje sastojke, vodik i kisik.
Radiofrekventni uređaji često se koriste za elektrosekciju, npr. Ellman Surgitron®. Oni proizvode malo topline pa uzrokuju malo kolateralnih oštećenja tkiva.
Za Surgitron je dostupan asortiman elektroda za jednokratnu upotrebu ili za jednokratnu upotrebu.
Igle su dostupne u različitim duljinama i promjerima.
Osovina može biti ravna, pod kutom ili zakrivljena.
Rezne žice, okrugle, trokutaste ili dijamantne petlje dolaze u različitim promjerima i veličini žice.
Vrhovi kuglica različitih veličina mogu se koristiti za koagulaciju.
Elektrode 'skalpela' oštrice
Izolirane, obložene igle mogu se koristiti za skleroterapiju ili unutarnja mjesta.
Za neablativno zatezanje kože (radiotermoplastika) mogu se koristiti posebni lemilici.
U usporedbi s kirurškim uklanjanjem, blagodati elektrosekcije uključuju smanjeno kirurško vrijeme, smanjene postoperativne komplikacije (bol, oteklina, infekcija), maksimalnu čitljivost histološkog uzorka, pojačano zacjeljivanje i izvrsne kozmetičke rezultate. Nisu potrebni šavovi kada se koristi za uklanjanje malih kožnih lezija u ravnini s normalnom konturom kože.
Termokauterizacija
Termokauterizacija se koristi za precizno utvrđivanje hemostaze tijekom kirurških zahvata ili za uklanjanje malih krvnih žila (telangiektazije).
Izravna električna struja koristi se za zagrijavanje kirurškog elementa, koji zatim uzrokuje toplinsku ozljedu izravnim prijenosom topline na tkivo. Suprotno tome, u elektrokirurgiji, elektroda koja liječi ostaje hladna.
Dostupni su prijenosni i jednokratni uređaji za termokauteriranje napajani akumulatorima. Skalpel Shaw Hemostatix® oblik je termokauterije u kojem se zagrijana oštrica bakrene legure za jednokratnu upotrebu koristi za rezanje tkiva s smanjenim krvarenjem u visokožilnim područjima.
Termokauterizacija je prikladna za pacijente s ugrađenim srčanim stimulatorom ili defibrilatorom.
Rizici elektrokirurgije
Rizici elektrokirurgije uključuju električni udar i opekline, termičke opekline, prijenos infekcije i stvaranje otrovnih plinova.
Elektro šok
Električni udar može se smanjiti na sljedeći način:
Upotreba uzemljivača / indiferentne elektrode
Kirurg u plastičnim kirurškim rukavicama
Električne / toplinske opekline
Električne / toplotne opekline mogu se smanjiti na sljedeći način:
Upotreba nezapaljivog sredstva za čišćenje poput klorheksidina ili povidon-joda
Osiguravanje da indiferentna elektroda ima širok kontakt s kožom i ne postavlja se na koštanu izbočinu, ožiljak ili ugrađeni metal
Osiguravanje da pacijent nije u kontaktu s uzemljenim metalnim predmetima
Uklanjanje eschara: ovo je opasnost od požara jer se može zapaliti.
Prijenos infekcije i stvaranje otrovnih plinova
Elektrokirurgija se može koristiti za liječenje virusnih bradavica. Termoliza će stvoriti dim / dim koji mogu sadržavati čestice humanog papiloma virusa (HPV) koji se mogu prenijeti operateru koji udiše ili dolazi u kontakt s dimom. Kada radite s lezijama povezanim s HPV-om, smanjite rizik od prijenosa.
Upotrijebite odvodnik dima s usisnom mlaznicom 2 cm od mjesta rada
Nosite kiruršku masku (N95 je najučinkovitija) i zaštitu za oči.
Također je poznato da su u elektrokirurškom dimu prisutne i druge virusne DNA, bakterije, kancerogeni i iritanti. NIOSH (Nacionalni institut za zaštitu na radu), odjel CDC-a (Centar za kontrolu bolesti, SAD), također je dugo proučavao elektrokirurški dim. Oni navode: "Istraživačke studije potvrdile su da ovaj dimni snop može sadržavati otrovne plinove i pare poput benzena, cijanovodika i formaldehida, bioaerosole, mrtvi i živi stanični materijal (uključujući krvne fragmente) i viruse."
Dim se može ukloniti ručnim usisavanjem. Noviji uređaji za uklanjanje dima mogu se pričvrstiti izravno na standardnu elektrokiruršku olovku smanjujući rad asistenta tijekom operacije.
Srčani pacemaker i defibrilatori
Električne struje iz elektrokirurških elektroda prolaze tijelom pacijenta&# 39 do indiferentne elektrode. To ponekad može uzrokovati kvar ugrađenih srčanih uređaja.
Ovaj se rizik može umanjiti na sljedeće načine.
Koristite termokauteriju, uključujući Shaw skalpel (struja ne prolazi kroz pacijenta)
Koristite bipolarne klešta s elektrokirurškim uređajem (minimalizira struju kroz pacijenta)
Ako je moguće, izbjegavajte rad u blizini ugrađenog uređaja
Promijenite pacemaker u način fiksne brzine ili magnetno deaktivirajte implantabilni kardioverter-defibrilator tijekom elektrokirurgije.
U složenih bolesnika može biti potreban prije i poslijeoperacijski ulazak kardiologa.